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送达最后一英里，让疫苗公平“从头至尾”

吴雨浓

2020-10-22

一支将在非洲偏远村落进行注射的疫苗，会经历怎样曲折的旅程呢？

它会从疫苗制造商处以冷藏货物的形式“搭乘”飞机，到达后“住进”冷链车辆，再赶往分配区域的冷藏设施。而后，基层卫生工作者将它装在冷藏箱或疫苗架中，乘汽车、摩托车、自行车，甚至驴、骆驼乃至徒步，最终到达接种地点。漫漫运输长路，直到进入人的体内，疫苗都要始终保持低温以维持安全、保证效果，而这也意味着大量资金、人力、专业设施的保障。

新冠肺炎大流行让疫苗成为全球聚焦点，当所有人都在热议有效安全的新冠疫苗何时上市时，在遥远的非洲大陆，背着疫苗冷藏箱的社区一线工作者们，还在如往常般跋山涉水，把看似微小却足以救命的疫苗，送到最偏远的村落、最需要的孩子身边。

我们不得不看到，由于大部分疫苗对运输和储存条件的要求之高，如何将疫苗安全和有效地运送到地球的每个角落，应是实现“疫苗公平”最后的关键一步。

一个社区工作者用他的自行车带着疫苗冷藏箱穿过积水的草地，为马诺诺（Manono）卫生区所处最偏远的儿童接种疫苗（刚果民主共和国Tanganyika省）。（图源：UNICEF）

作为世界上最大的面向发展中国家的疫苗采购和供应方，联合国儿童基金会（UNICEF）也是全球疫苗免疫联盟（GAVI）的四大常任理事机构之一，承担了GAVI在全球大部分的疫苗供应工作。作为新冠肺炎疫苗实施计划（COVAX）的重要组成部分，新冠疫苗的采购和供应也将由GAVI领导协调，UNICEF主要牵头施行，在可用疫苗上市后，以最经济的价格采购，以最快的速度、最安全的方式，把疫苗送到最需要以及最难到达的地方。

GAVI首席执行官Seth Berkley博士表示：“过去二十年来，联合国儿童基金会一直是联盟取得成功的关键合作伙伴，帮助我们为全球超过一半的人口提供了拯救生命的疫苗。这种专业性和经验对于确保COVAX公平地惠及全球的高风险人群至关重要。”

最后一英里的“公平”

在埃塞俄比亚南方各族州（Southern Nations, Nationalities, and People's Region）Wulbareg县的Ambericho Achamo卫生站，菲萨哈是那里唯一的卫生工作人员。就像多年前中国的赤脚医生，他负责附近35个村7600多人的健康服务，其中仅一岁以下的儿童就有225人，他们自出生就要接种一系列疫苗，可卫生站甚至没有最基本电力供应，自然也无法低温储存疫苗。

因此，对菲萨哈来说，每次疫苗接种工作都是一场硬仗：要先带冷藏包赶往5公里外的卫生中心取疫苗，再到各个村子叫家长带孩子到卫生站打针。当地交通不便，家长用毛驴驮着孩子赶来接种，花费大量的时间。

除此之外，菲萨哈取的疫苗数量、需要接种的孩子数量和实际来到卫生站接种的孩子数量，往往很难匹配。疫苗取少了，晚到的家长和孩子可能白跑一趟，菲萨哈下次还要再到家中说服他们前来；疫苗取多了，则要送回卫生中心，疫苗便会面临因高温失效的风险。

事实上，菲萨哈的经历只是非洲大陆众多乡村的缩影，因电力供应不足，大量基层卫生点没有冰箱，只能采取定时集中免疫。据联合国儿童基金会数据，卫生站工作人员运送疫苗的路程在80到200公里不等，而各个村庄游说告知村民接种疫苗，也难免造成漏种。联合国儿童基金会埃塞俄比亚代表处项目主管里库·伯罕努(Tariku Birhanu)也曾向媒体分享，他们曾针对4种疫苗的配送链条进行追踪研究，发现约20%～30%的疫苗会因冷链断裂而失效。

由于无法获得救命的疫苗，全球每年有150万儿童，即每20秒就有一个儿童死于霍乱、腹泻和肺炎等用疫苗可预防的疾病。为了解决这个问题，世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会、全球疫苗免疫联盟（GAVI）等机构牵头，在许多国家推广强化免疫项目（EPI）。其中，WHO主要负责技术政策，拟订疫苗种类；GAVI联合盖茨基金会和各国政府为贫穷国家购买疫苗，而联合国儿童基金会主要负责将EPI推广到基层——需要让更多孩子有条件接种疫苗，即使他们在偏远的村落。

在2015年尼泊尔地震的震中Gorkha区，三位基层工作人员背着联合国儿童基金会提供的疫苗，深入地形复杂的区域进行疫苗接种工作。（图源：UNICEF）

技术改进提供了新的希望。高智公司(Intellectual Ventures) 与比尔·盖茨联合发起的创新技术研发机构“Global Good”在2008年研发了被动式疫苗储存箱，在使用过程中无需丙烷、普通电池、电源、太阳能电池板等任何能源，而仅依靠箱内的冰排，就能保持WHO要求的疫苗保存温度0～10℃长达35天甚至更久。2013年，中国企业澳柯玛与Global Good共同完成了第六代产品Arktek，并在埃塞俄比亚的7个地点试验性应用，其应用均由联合国儿童基金会负责运作。

Arktek的保存容量为5.4升，可以支持6000人左右社区的容量，有了Arktek，菲萨哈每个月只需要去一次卫生中心更换冰排、领取所需疫苗，就可以满足辖区内一个月的疫苗供应。各个家庭的父母随时可以带孩子前来，可以避免白跑一趟，费萨哈也有更多的时间进行除了疫苗接种以外的基层卫生保健工作。

Wulbareg县另一个卫生站的数据显示，使用Arktek之后，辖区内的百白破疫苗和麻疹疫苗的接种覆盖率达到了97%和90%。2015年初，Arktek系列产品也成为WHO在埃博拉疫区储存和运输疫苗的重要解决方案。

可以说，冷链在疫苗的最后一段旅程中，真正将“公平可及”落到了实处。

改善全球冷链设施

事实上，Arktek的成功只是升级冷链设备以确保疫苗安全有效的案例之一。仅在2018年，联合国儿童基金会就采购了价值近1亿美元的冷链设备和服务，在其采购的冷链设备中，80%以上是用于疫苗供应和储存的冰箱和冰柜。

2015年，联合国儿童基金会、全球疫苗免疫联盟和其他合作伙伴启动了冷链设备优化平台（CCEOP）项目。这个耗资4亿美元、为期五年的项目，计划为56个国家和地区升级现有的冷链设备，也将帮助各国应对传染病暴发后的紧急疫苗供应，包括未来可用的新冠肺炎疫苗。

截止2019年，已有21个国家完成了冷链升级的全部工作，18个国家所需相应设施已在运输或正在安装，6个国家还在采购阶段。（来源：UNICEF 2019 supply annual report）

在几十个国家升级卫生中心冷链设备、保证其安装和定期维护是一个不小的工程。在这一过程中，更符合需求的新技术也得到推广。

在非洲，联合国儿童基金会倡导使用太阳能直接驱动的制冷设施，例如太阳能直驱（solar direct drive）的冰箱，代替天然气或者太阳能电池供电的制冷系统，减少因电池出现故障而造成的疫苗失效。远程温度监控系统也进入测试，可以协助维护工作更高效地进行。此外，CCEOP还引入了服务捆绑（service bundle）概念，将冷链设备的采购、运输、安装和后期维护都外包给设备制造商，确保设备的快速安装和及时维护。

到2019年底，CCEOP项目覆盖的卫生中心已配备了2万多套设备，另有近2万套设备正在交付之中。设备的更新将冷链延长约10年寿命，为受助的各国节省了大量资金，也为不久将到来的、大批量新冠疫苗的运输和储存，提供了极为关键的硬件保障。

新冠疫情下的疫苗供应创新

然而，硬件设施的到位仍只是成功的一部分，如何在遭受疫情打击的全球航运体系下，将疫苗从遥远的生产线所在国，送达需要疫苗的国家，仍是另外一道考题。事实上，新冠疫情不仅迅速推动着新疫苗研发生产，也为全球的日常免疫工作带来了巨大挑战。

数据显示，每年有1400万婴儿完全不接种疫苗；在过去十年中，百白破疫苗（DTP3）的全球免疫覆盖率也始终停滞在85％左右。新冠疫情暴发后，截至今年5月中旬，至少有68个国家的常规免疫服务中断，为了避免潜在的新冠病毒传播，推迟了50多次疫苗接种工作。

疫情暴发后，商业航班受限严重影响到联合国儿童基金会的日常物资运输计划。在正常年份的3月至5月间，联合国儿童基金会向各国运送超过700批次疫苗。而在2020年同期，这一数字几乎减半，仅达391批次。

作为世界上免疫覆盖率最低的区域，中西非地区也因疫苗运输的停滞陷入巨大困境。联合国儿童基金会中西非办公室表示，2020年该区域本将进行免疫扩大计划，近1420万儿童将接种疫苗。而由于新冠疫情，60%从印度订购的疫苗都无法运达，运费也急剧上涨。

为了在这一充满挑战的情况下保证疫苗供应，联合国儿童基金会倡导创新、协作和敏捷的运输解决方案，特别对那些在运输上面临突出挑战、包机费用高昂的较小国家。为此，联合国儿童基金会供应司与货运公司合作、协调各国物流许可和冷链支持，争取到了“多站包机”的紧急运输方案。

今年6月8日和9日，在印度两个疫苗产地，装载15吨疫苗的飞机终于起飞。本应分多批运送的疫苗被合并为一批，以“多站包机”的方式，先后飞抵喀麦隆、赤道几内亚、冈比亚、加纳、几内亚、毛里塔尼亚和塞拉利昂等非洲国家运送疫苗，并通过公路运送至几内亚比绍。

飞机落地时，几内亚政府疫苗接种计划的协调员穆斯塔法·达博（Moustapha Dabo）博士兴奋地说道：“恭喜！”他为当地疫苗在短缺前就及时得补充而倍感欣慰——这些由GAVI资助的疫苗本应在5月初就到货，而几内亚本地的疫苗库存却持续减少。

七月的第一周，又一架包机自比利时欧洲物流中心出发，先后到达布基纳法索、喀麦隆、科特迪瓦、赤道几内亚、圣多美和普林西比、多哥6个中西非国家，保障当地的疫苗供应。类似的多站疫苗包机在6月到7月间，先后共完成了三次关键任务，及时缓解了当地的疫苗供应危机。

除此之外，联合国儿童基金会也联合合作伙伴，为需求和体量较大的国家提供“专用包机”服务，将当地所需的疫苗和其他物资整合运输。例如，欧盟（EU）为应对疫情冲击建立的欧盟人道主义空中桥梁（EU Humanitarian Air Bridge）计划，先后支持联合国儿童基金会向阿富汗、布基纳法索、刚果民主共和国和苏丹等运送了50多吨重要物资，包括疫苗和必要医疗设备、保健用品，以保障各国在疫情间基本的日常医疗卫生服务。

尽管全球货运量只有往年的一半左右，联合国儿童基金会在6月仍达到了往年的平均疫苗供应水平，且自疫情开始以来，截至7月中旬已成功向超过85个国家分发了疫苗。在7月，仅一周内就进行了81次发货——这是四年来最高的每周疫苗发货量。

联合国儿童基金会从儿童利益出发，集结多方力量——有的跋山涉水，有的攻关技术，有的筹措资金或协调运输——这些以公平为准则、以更多人的安全为目标的行动，最终都为更广泛群体的健康、全人类有效应对传染病大流行，摸出了更多藏在水底的路。

大流行是属于全人类的一场大考，它不仅考验着过去已形成的社会系统，也帮助我们在挫折中重新思考并完善更公平的机制。正如比尔·盖茨所言，“在消除新冠的进程中，我们还能建立一个有助于减少下一次疫情大流行危害的系统……大流行病是少见的，能让人利己又利他这两种本能合二为一的情况，而确保最贫困国家平等地获得新冠疫苗，就是如此——利他即利己。”

为最脆弱的群体和地区，为每一个儿童，就是为全人类。

作者：吴雨浓

毕业于复旦大学新闻系，先后在肯尼亚、南非、埃塞俄比亚采访调研，其稿件曾获第三届中非报道奖“最佳时事报道”。

本文为Diinsider“中非健康与发展传播项目”内容之一，首发于澎湃新闻。